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  • 軍團病”是“ 退伍軍人癥”的同義詞。

    退伍軍人癥

    退伍軍人癥是一種相當普通遍卻很嚴重的肺炎,是由退伍軍人桿菌所引起的傳染病。退伍軍人菌在自然界十分普遍,尤其在溫暖的環境(25°至45°C,最適合的溫度為35°C左右)。病程由輕度咳嗽、低度發燒、急性進行性(rapidly progressive) 肺炎及昏迷(coma)。

    編輯摘要

    基本信息 編輯信息模塊

    中文名: 退伍軍人癥 季節分布: 夏秋
    傳染病: 傳播途徑: 呼吸道吸入、食道食入
    潛伏期: 2~10天 臨床表現: 前驅癥狀,如乏力、嗜睡、發熱,1~2天后癥狀加重,出現高熱、寒戰、頭痛、胸痛、咳嗽,重者可有呼吸困難,但X線胸片改變缺乏特異性
    疫苗預防: 預防措施:
    重大傳播事件: 1976年美國費城退伍軍人大會上221個退伍軍人感染 就診科室: 傳染科
    • 婕~ 2012年7月28日,英國衛生當局證實,英格蘭斯塔福德郡出現的疫情是繼6月蘇格蘭愛丁堡疫情之后,英國再次出現的較嚴重的退伍軍人癥疫情。

    目錄

    癥狀 /退伍軍人癥 編輯

    早期癥狀包括身體不適、肌肉疼痛及輕微頭痛;后期癥狀有高燒(可達40℃),接著干咳、呼吸短促;其胃腸癥狀包括嘔吐、下痢、惡心、腹痛。

    此外,雖然部分病人可表現出干咳、相對性心搏過慢、腹瀉、神智不清等;但大部份癥狀常和一般細菌性肺炎難以區分。所以,無法依此來鑒別診斷退伍軍人癥。肺外退伍軍人癥則較罕見,包括:鼻竇炎、蜂窩組織炎、胰腺炎、腹膜炎、腎炎、傷口感染、心肌炎、心包膜炎、人工瓣膜心內膜炎等。

    發現及命名 /退伍軍人癥 編輯

    1976年美國建國200周年之際,一批退伍老兵在費城“斯特拉福美景”飯店聚會,兩天后與會人員中有180多人相繼出現高燒、頭痛、嘔吐、咳嗽、渾身乏力等癥狀,90%的病例胸部X光片都顯示出肺炎跡象。大會總部所在賓館附近的居民中有36人也出現了相同癥狀。共有34名患者因此死亡。疫情發生后,醫學專家從病死者肺組織中分離出了致病病菌,稱為“退伍軍人菌(軍團菌)”,此病也因此得名“退伍軍人病(軍團病)”。

    詳細介紹 /退伍軍人癥 編輯

    在美國每年都有8000~18000人感染上退伍軍人病。有些退伍軍人病感染者所表現出來的癥狀比較溫和,甚至根本就沒有得病的跡象。

    一般來說,當水溫在31到36攝氏度之間,水中又含有豐富有機物時,這類菌可長期存活,當水溫升高到60攝氏度以上,退伍軍人菌就不易生存了。城市中的退伍軍人病主要由孽生在空氣加濕器、蓄水系統、空調系統等潮濕環境中的退伍軍人菌引起。

    退伍軍人菌經 空氣傳播。 空調系統的水箱是退伍軍人菌的理想繁殖地方,可經管道遍布整座建物。因此長期在空調室內的人,應特別小心。世界上首次發現退伍軍人病時就是由空調冷卻水傳播的。

    退伍軍人菌可寄生于 天然淡水和人工管道水中,也可在土壤中生存。研究表明,退伍軍人病潛伏期5到10天不等。主要癥狀表現為發熱、伴有寒顫、肌疼、頭疼、咳嗽、胸痛、呼吸困難和腹瀉等,病死率達10%,病情嚴重者會死亡。一般不會人為接觸傳染,與一般肺炎不易鑒別。退伍軍人病可以用紅霉素等抗生素進行治療,越早治療效果越好。

    治療 /退伍軍人癥 編輯

    此病治療之延誤往往大大地增加其死亡率,尤其對于罹患嚴重之社區性或院內肺炎,其死亡率可高達80%,所以臨床醫師務必將此病列入考慮并給予經驗療法。

    而常用之治療藥物仍以紅霉素類的抗生素為主,另外一些抗生素亦可列入考慮,如:Quinolone類、Rifampin、Tetracycline類、TMP/SMZ等。

    預防 /退伍軍人癥 編輯

    英國健康防護局研究人員建議,最好在水箱中添加雨刷精等具有抑菌、抗菌的清潔用品。

    此外,預防退伍軍人癥之首要工作,即盡可能清除退伍軍人菌之來源,尤其是一般家庭或大樓之水源。

    至于清除之方法則相當多種,包括:將水加熱至攝氏70—80度、置放銅銀離子化器械、加Cl消毒等,但最重要的是定期大清洗水塔,一年至少兩次。另外,也要避免病菌通過空氣傳播。

    病原體 /退伍軍人癥 編輯

    “退伍軍人癥”本癥病原體存在于溫暖潮濕的環境中,如:冷卻水塔、除濕機、蓮蓬頭、噴水池,尤其以

    退伍軍人桿菌 退伍軍人桿菌

    冷卻水塔為最大之病原體孳生源。病菌在冷卻水塔中經由可形成飛沫之設備,形成5—15微米大小之飛沫,此菌即隨飛沬飄浮于空氣中,由呼吸道進入肺部而感染人類,對于抵抗力弱或年長的煙癮者更具威脅。 ?

    流行病學 /退伍軍人癥 編輯

    易感人群

    2010年7月12日,英國健康防護局的研究發現,司機罹患退伍軍人癥的幾率是一般人的5倍,主因可能是,車輛的雨刷水箱加一次水,往往要很多天才會用完,箱底常留有殘水,因此易變成孳生病原的溫床。而據英國的統計,約有超過20%的退伍軍人癥病例,是通過汽車雨刷水箱感染的。 ?

    發病季節

    感染者約有5% 的人會發病,潛伏期平均約五至六天,致死率達5%—30%,流行于夏、秋二季。

    地域特點

    英國:2010年感染退伍軍人癥的患者死亡率超過15%,尤其是50歲以上有慢性病者,更容易遭到不幸。

    臺灣:臺灣退伍軍人癥通報的病例雖然不多,但醫學界認為有很多病例并未被診斷出來,因為至少有一半的退伍軍人癥感染和肺炎有關,臺灣每年有不少老人肺炎死亡病例,其中可能有不少是未被診斷出的退伍軍人癥病例。

    醫學診斷 /退伍軍人癥 編輯

    臨床表現

    1、緩慢起病,反復寒戰、高熱、伴頭痛、肌痛、乏力,常有腹痛、嘔吐、腹瀉和全身衰竭,多數病人有咳嗽、胸痛,少量粘液痰,可有血痰。嚴重患者有呼吸困難,紫紺,甚至呼吸衰竭,神經精神癥狀,譫妄,定向力障礙等。

    2、急性病容,呼吸急促。肺部有羅音和實變體征。約20%有相對緩脈。少數患者有胸膜摩擦音。

    診斷依據

    1、可為流行或散發發病,多發生于中老年或有慢性疾病患者。

    2、發熱、大汗、咳嗽,咳白粘痰,伴胸痛、肌痛及乏力。神經、精神癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉,嚴重者可出現腎功能衰竭表現。

    3、呼吸困難,相對緩脈。肺部可有濕羅音和實變體征或有胸膜摩擦音。

    4、白細胞總數增高,肝功能可異常,血尿素氮增高。

    5、胸部X線顯示單葉或多葉變化較迅速的片狀陰影,常伴有膿腫形成,胸腔積液征。

    6、特殊檢查:直接熒光抗體試驗陽性。肺活檢組織用特殊染色軍團菌陽性; 間接熒光抗體試驗陽性。特異性血清抗體滴定〉1:256,或雙份血清對比高4倍;放射免疫測定法或梅聯免疫吸附試驗測定尿中可溶性細菌抗原,痰、胸液和肺組織特殊培養有嗜肺軍團菌生長。者,可確定診斷。 ?

    附圖

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