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  • 淋病

    淋病是淋病奈瑟菌(簡稱淋球菌)引起的以泌尿生殖系統化膿性感染為主要表現的性傳播疾病。其發病率居我國性傳播疾病第二位。淋球菌為革蘭陰性雙球菌,離開人體不易生存,一般消毒劑容易將其殺滅。淋病多發生于性活躍的青年男女。 近年來世界淋病有明顯增加的趨勢。我國自1975年以后,淋病又死灰復然,病人逐年呈直線增多,是性病主要發病病種。近幾年隨著梅毒病例的大幅上升,淋病病例呈逐年下降的趨勢。但淋病仍為我國常見的性傳播疾病,也是《中華人民共和國傳染病防治法》中規定的需重點防治的乙類傳染病。

    編輯摘要

    基本信息 編輯信息模塊

    中文名: 淋病 外文名: gonorrhea
    別名: 淋菌性尿道炎 就診科室: 皮膚性病科
    發病部位: 皮膚 相關檢查: 淋菌培養淋病細菌學檢測
    多發群體: 青年男女
    科普視頻 來源:有來醫生
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      尿道口癢一定是淋病嗎?

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      什么是淋病

    目錄

    病因 /淋病 編輯

    淋病的病原體即淋病奈瑟菌,1879年由Neisseria首次分離出。屬奈瑟球菌科,奈瑟球菌屬。淋淋球菌呈腎形,兩個凹面相對,大小一致,長約0.7微米,寬0.5微米。它是嗜二氧化碳的需氧菌,革蘭染色陰性,最適宜在潮濕、溫度為35℃、含5%二氧化碳的環境中生長。常存在多形核白細胞內,橢圓或球形,常成雙排列,無鞭毛、無莢膜、不形成芽胞,對外界理化條件的抵抗力差,最怕干燥,在干燥環境中1~2小時即可死亡。在高溫或低溫條件下都易致死。對各種化學消毒劑的抵抗力也很弱。

    臨床表現 /淋病 編輯

    1.無合并癥的淋病

    (1)男性淋病 ①男性急性淋病 潛伏期一般為2~10天,平均3~5天。開始尿道口灼癢、紅腫及外翻。排尿時灼痛,伴尿頻,尿道口有少量黏液性分泌物。3~4天后,尿道黏膜上皮發生多數局灶性壞死,產生大量膿性分泌物,排尿時刺痛,龜頭及包皮紅腫顯著。尿道中可見淋絲或血液,晨起時尿道口可結膿痂。伴輕重不等的全身癥狀。 ②男性慢性淋病 一般多無明顯癥狀,當機體抵抗力減低,如過度疲勞、飲酒、性交時,即可出現尿道炎癥狀。

    (2)女性淋病 ①女性急性淋病 感染后開始癥狀輕微或無癥狀,一般經3~5天的潛伏期后,相繼出現尿道炎、宮頸炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎及直腸炎等,其中以宮頸炎最常見。70%的女性淋病患者存在尿道感染。淋菌性宮頸炎常見,多與尿道炎同時出現。 ②女性慢性淋病 急性淋病如未充分治療可轉為慢性。表現為下腹墜脹、腰酸背痛、白帶較多等。 ③妊娠合并淋病 多無臨床癥狀。患淋病的孕婦分娩時,可經過產道而感染胎兒,特別是胎位呈臀先露時尤易被感染,可發生胎膜早破、羊膜腔感染、早產、產后敗血癥和子宮內膜炎等。 ④幼女淋菌性外陰陰道炎 外陰、會陰和肛周紅腫,陰道膿性分泌物較多,可引起尿痛、局部刺激癥狀和潰爛。

    2.有合并癥的淋病

    (1)男性淋病的合并癥 ①前列腺炎和精囊炎 如精囊受累,精液中可混有血液。并發前列腺炎時,會陰部疼痛,直腸指診前列腺腫大、疼痛,精囊腺腫大。 ②附睪炎與尿道球腺炎 附睪疼痛、腫大及觸痛。并發尿道球腺炎時,會陰部可觸及腫大腺體,患者感不適或鈍痛。并發急性附睪炎時,陰囊紅腫、疼痛,附睪腫痛,精索增粗。 ③淋菌性包皮龜頭炎 膿性分泌物的刺激可引起龜頭和包皮炎癥。 ④腺性尿道炎 、潴留囊腫、淋巴管炎、淋巴結炎及包皮腺膿腫 前尿道的隱窩及腺體可受侵犯,稱為腺性尿道炎。這些腺體如被堵塞,可形成潴留囊腫,囊腫破裂后可形成尿道周圍囊腫。尿道旁腺或尿道周圍炎癥可向陰莖海綿體擴延,常并發淋巴管炎、單側或雙側腹股溝淋巴結炎。陰莖系帶兩側的包皮腺也可被累及而形成膿腫。

    (2)女性淋病的合并癥 ①淋菌性前庭大腺炎 前庭大腺開口處紅腫、向外突出,有明顯壓痛及膿性分泌物,嚴重者腺管口被膿性分泌物堵塞而不能排泄,形成前庭大腺膿腫,有明顯疼痛,行動時感困難,可伴發熱、全身不適等癥狀。 ②淋菌性尿道旁腺炎 擠壓尿道旁腺處有膿性分泌物從尿道外口流出。 ③淋菌性肛周炎 陰道分泌物較多時可引流至肛周和會陰引起炎癥。 ④淋菌性盆腔炎性疾病 包括急性輸卵管炎、子宮內膜炎、繼發性輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎和盆腔膿腫等。少數淋菌性子宮內膜炎可上行感染,發生淋菌性盆腔炎、輸卵管炎、卵巢炎、附件炎及宮體炎。可引起輸卵管阻塞、積水及不孕。如與卵巢粘連,可導致輸卵管卵巢膿腫,一旦膿腫破裂可引起化膿性腹膜炎。多數盆腔炎發生于月經后,主要見于年輕育齡婦女。典型癥狀為雙側下腹劇痛,一側較重,發熱、全身不適,發熱前可有寒戰,常伴食欲不振、惡心和嘔吐。患者多有月經延長或不規則陰道出血,膿性白帶增多等。

    3.泌尿生殖器外的淋病

    (1)淋菌性結膜炎 此病少見。可發生于新生兒和成人,結膜充血、水腫,有膿性分泌物,嚴重者可致角膜潰瘍和失明。

    (2)淋菌性咽炎 多無癥狀,有癥狀者可表現為咽喉部紅腫、膿性分泌物。

    (3)淋菌性直腸炎 多為肛門瘙癢和燒灼感,排便疼痛,排出黏液和膿性分泌物,直腸充血、水腫、膿性分泌物、糜爛、小潰瘍及裂隙

    4.播散性淋病

    即播散性淋球菌感染,罕見。出現低中度發熱,體溫多在39℃以下,可伴乏力、食欲下降等其他癥狀。可出現心血管、神經系統受累的表現。

    診斷 /淋病 編輯

    1.接觸史

    患者有婚外性行為或嫖娼史,配偶有感染史,與淋病患者(尤其家中淋病患者)共用物品史,新生兒母親有淋病史。

    2.臨床表現

    淋病的主要癥狀有尿頻尿急、尿痛、尿道口流膿或宮頸口陰道口有膿性分泌物等。或有淋菌性結膜炎、直腸炎、咽炎等表現,或有播散性淋病癥狀。

    3.實驗室檢查

    男性急性淋菌性尿道炎涂片檢查有診斷意義,但對于女性應進行淋球菌培養。有條件的地方可采用基因診斷(聚合酶鏈反應)方法確診。

    鑒別診斷 /淋病 編輯

    淋菌性尿道炎應與沙眼衣原體性尿道炎相鑒別。女性淋菌性宮頸炎應與沙眼衣原體性宮頸炎鑒別。由于淋菌性宮頸炎可出現陰道分泌物異常等癥狀,因此還應該與陰道滴蟲病、外陰陰道念珠菌病和細菌性陰道病鑒別。

    并發癥 /淋病 編輯

    1.男性淋病并發癥

    (1)淋病性龜頭包皮炎 由淋病的膿性分泌物刺激龜頭及包皮內葉所致。開始局部燒灼、瘙癢感、微痛、包皮水腫、糜爛。龜頭潮紅及輕度糜爛,重癥者包皮顯著水腫,不能上翻,龜頭紅腫,可繼發炎性包莖。

    (2)淋病性尿道狹窄 淋病如長期不愈,經過數月或數年后,可引起尿道狹窄,最初病人毫無感覺,逐漸排尿不暢,尿意頻數,尿絲細弱無力,不能直射,至排不出或僅滴出。

    (3)淋病性前列腺炎 分為急性與慢性兩種。急性前列腺炎,發病較急,尿意頻數、尿痛,尤其排尿后加劇疼痛,會陰部及肛門附近有鈍痛,大便時疼痛。肛診前列腺腫脹,表面不平,壓之疼痛,尿道常有膿性分泌物流出。慢性前列腺炎,急性前列腺炎未徹底治療,易轉為慢性前列腺炎。表現為會陰部有墜感、壓痛、尿意頻數,常有腰痛。肛診前列腺肥大,多處有硬結,觸之有壓痛,按摩時可有異常分泌物,檢查白細胞計數增加。

    (4)淋病性附睪炎 系淋菌經過射精管侵入附睪所致。表現為附睪腫脹,觸及表面有堅硬結節,常有放射狀疼痛,伴有發熱、全身不適。

    (5)淋病性精囊炎,淋菌經射精管、輸精管或淋巴道侵入。會陰部墜脹感,排尿排便時加劇,疼痛向輸精管及睪丸放射,尿液澄清。

    2.女性淋病并發癥

    女性淋病特別是子宮頸有淋球菌感染時,可合并上生殖系統的感染,造成較為嚴重的后果,如淋菌性盆腔炎,包括子官內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔膿腫、腹膜炎等。

    (1)子宮內膜炎 病人有白帶增多、下腹痛、子宮體腫大疼痛,急性者體溫升高。

    (2)輸卵管炎 病人有發熱、畏寒、全身不適、嘔吐、下腹部和腰部有陣痛,可放射到會陰部。白帶多而帶膿血,觸診時下腹兩側有觸痛,可摸到有壓痛的小腫塊,子宮也有壓痛。若治療不及時、不徹底成為慢性輸卵管炎,可引起異位妊娠(宮外孕),輸卵管因發炎后可致粘連,積水或積膿,可導致不孕。

    治療 /淋病 編輯

    1.治療原則

    (1)盡早確診,及時治療 首先,患病后應盡早確立診斷,在確診前不應隨意治療。其次,確診后應立即治療。

    (2)明確臨床類型 判斷是否有合并癥。明確臨床分型對正確地指導治療極其重要。

    (3)明確有無耐藥 明確是否耐青霉素,耐四環素等,有助于正確地指導治療。

    (4)明確是否合并衣原體或支原體感染 若合并衣原體或支原體感染時,應擬訂聯合藥物治療方案。

    (5)正確、足量、規則、全面治療 應選擇對淋球菌最敏感的藥物進行治療。藥量要充足,療程要正規,用藥方法要正確。

    (6)嚴格考核療效并追蹤觀察 應當嚴格掌握治愈標準,堅持療效考核。只有達到治愈標準后,才能判斷為痊愈,以防復發。治愈者應堅持定期復查。

    (7)同時檢查、治療其性伴侶 患者夫妻或性伴侶雙方應同時接受檢查和治療。

    2.一般注意事項

    未治愈前禁止性行為。注意休息,有合并癥者須維持水、電解質、碳水化合物的平衡。注意陰部局部衛生。

    3.全身療法

    對于無并發癥淋病,如淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎,給予頭孢曲松,肌注,單次給藥;或大觀霉素肌注,單次給藥;或頭孢噻肟肌注,單次給藥。次選方案為其他第三代頭孢菌素類,如已證明其療效較好,亦可選作替代藥物。如果沙眼衣原體感染不能排除,加上抗沙眼衣原體感染藥物。

    對于有并發癥淋病,如淋菌性附睪炎、精囊炎、前列腺炎,則采用頭孢曲松,肌注,每天1次,共10天;或大觀霉素,肌注,每天1次,共10 天;或頭孢噻肟,肌注,每天1次,共10天。

    預后 /淋病 編輯

    無并發癥淋病患者經推薦方案規則治療后,一般不需復診作判愈試驗。治療后癥狀持續者應進行淋球菌培養,如分離到淋球菌,應做藥物敏感性試驗,以選擇有效藥物治療。經推薦方案治療后再發病者,通常是由再感染引起,提示要加強對患者的教育和性伴的診治。持續性尿道炎、宮頸炎或直腸炎也可由沙眼衣原體及其他微生物引起,應進行針對性檢查,以作出判斷,并加以治療。部分淋菌性尿道炎經規則治療后,仍有尿道不適者,查不到淋球菌和其他微生物,可能是尿道感染受損后未完全修復之故。

    淋菌性眼炎患兒應住院治療,并檢查有無播散性感染。淋菌性附睪炎經治療后,若3天內癥狀無明顯改善,則應重新評價診斷與治療。按推薦方案治療后,若睪丸腫脹與觸痛仍持續,則應作全面檢查,以排除其他疾病。淋菌性腦膜炎、心內膜炎如出現并發癥,應請有關專科會診。

    治療結束后2周內,在無性接觸史情況下符合如下標準為治愈:①癥狀和體征全部消失;②在治療結束后4~7天內從患病部位取材,作淋球菌復查陰性。

    預防 /淋病 編輯

    1.進行健康教育,避免非婚性行為。

    2.提倡安全性行為,推廣使用安全套。

    3.注意隔離消毒,防止交叉感染。

    4.認真做好病人性伴的隨訪工作,及時進行檢查和治療。

    5.執行對孕婦的性病檢查和新生兒預防性滴眼制度,防止新生兒淋菌性眼炎。

    6.對高危人群定期檢查,以發現感染者和病人,消除隱匿的傳染源。

    性伴的處理 /淋病 編輯

    成年淋病患者就診時,應要求其性伴進行檢查和治療。在癥狀發作期間或確診前2個月內與患者有過性接觸的所有性伴,都應作淋球菌和沙眼衣原體感染的檢查和治療。如果患者最近一次性接觸是在癥狀發作前或診斷前2個月之前,則其最近一個性伴應予治療。應教育患者在治療未完成前,或本人和性伴還有癥狀時避免性交。

    感染淋球菌新生兒的母親及其性伴應根據有關要求作出診斷,并按成人淋病治療的推薦方案來治療。淋菌性盆腔炎患者出現癥狀前2個月內與其有性接觸的男性伴應進行檢查和治療,即便其男性伴沒有任何癥狀,亦應如此處理。

    相關文獻

    附圖

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    擴展閱讀
    1男性淋病的臨床表現有哪些
    2隱性淋病的護理誤區
    3淋病介紹
    4淋病的治療方法有哪些

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