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  • 炭疽”是“ 炭疽病”的同義詞。

    炭疽病

    炭疽是由炭疽桿菌所致,一種人畜共患的急性傳染病。人因接觸病畜及其產品及食用病畜的肉類而發生感染。臨床上主要表現為皮膚壞死、潰瘍、焦痂和周圍組織廣泛水腫及毒血癥癥狀,皮下及漿膜下結締組織出血性浸潤;血液凝固不良,呈煤焦油樣,偶可引致肺、腸和腦膜的急性感染,并可伴發敗血癥。自然條件下,食草獸最易感,人類中等敏感,主要發生于與動物及畜產品加工接觸較多及誤食病畜肉的人員。

    編輯摘要

    基本信息 編輯信息模塊

    中文名: 炭疽病 外文名: anthracnose
    傳染病: 臨床表現: 皮損處有黑痂形成、周圍組織有非凹陷性水腫,寒戰、高熱,嘔吐、腹痛、水樣腹瀉
    就診科室: 傳染科 發病部位: 全身
    相關檢查: 炭疽的凝集反應
    就診科室: 感染科 傳播途徑: 接觸感染

    目錄

    病因 /炭疽病 編輯

    炭疽散布于世界各地,尤以南美洲、亞洲及非洲等牧區較多見,呈地方性流行,為一種自然疫源性疾病。近年來由于世界各國的皮毛加工等集中于城鎮,炭疽也暴發于城市,成為重要職業病之一。

    1.傳染源

    患病的牛、馬、羊、駱駝等食草動物是人類炭疽的主要傳染源。豬可因吞食染菌青飼料;狗、狼等食肉動物可因吞食病畜肉類而感染得病,成為次要傳染源。炭疽患者的分泌物和排泄物也具傳染性。

    2.傳播途徑

    人感染炭疽桿菌主要通過工業和農業兩種方式。接觸感染是本病流行的主要途徑。皮膚直接接觸病畜及其皮毛最易受染,吸入帶大量炭疽芽胞的塵埃、氣溶膠或進食染菌肉類,可分別發生肺炭疽或腸炭疽。應用未消毒的毛刷,或被帶菌的昆蟲叮咬,偶也可致病。

    3.易感者人群

    主要取決于接觸病原體的程度和頻率。青壯年因職業(農民、牧民、獸醫、屠宰場和皮毛加工廠工人等)關系與病畜及其皮毛和排泄物、帶芽胞的塵埃等的接觸機會較多,其發病率也較高。

    臨床表現 /炭疽病 編輯

    潛伏期1~5日,最短僅12小時,最長12日。臨床可分以下五型。

    1.皮膚炭疽

    最為多見,可分炭疽癰和惡性水腫兩型。炭疽多見于面、頸、肩、手和腳等裸露部位皮膚,初為丘疹或斑疹,第2日頂部出現水皰,內含淡黃色液體,周圍組織硬而腫,第3~4日中心區呈現出血性壞死,稍下陷,周圍有成群小水皰,水腫區繼續擴大。第5~7日水皰壞死破裂成淺小潰瘍,血樣分泌物結成黑色似炭塊的干痂,痂下有肉芽組織形成為炭疽癰。周圍組織有非凹陷性水腫。黑痂壞死區的直徑大小不等,自1~2cm至5~6cm,水腫區直徑可達5~20cm,堅實、疼痛不著、潰瘍不化膿等為其特點。繼之水腫漸退,黑痂在1~2周內脫落,再過1~2周愈合成疤。發病1~2日后出現發熱、頭痛、局部淋巴結腫大及脾腫大等。

    少數病例局部無黑痂形成而呈現大塊狀水腫,累及部位大多為組織疏松的眼瞼、頸、大腿等,患處腫脹透明而堅韌,擴展迅速,可致大片壞死。全身毒血癥明顯,病情危重,若治療貽誤,可因循環衰竭而死亡。如病原菌進入血液,可產生敗血癥,并繼發肺炎及腦膜炎。

    2.肺炭疽

    大多為原發性,由吸入炭疽桿菌芽胞所致,也可繼發于皮膚炭疽。起病多急驟,但一般先有2~4日的感冒樣癥狀,且在緩解后再突然起病,呈雙相型。臨床表現為寒戰、高熱、氣急、呼吸困難、喘鳴、發紺、血樣痰、胸痛等,有時在頸、胸部出現皮下水腫。肺部僅聞及散在的細濕啰音,或有腦膜炎體征,體征與病情嚴重程度常不成比例。患者病情大多危重,常并發敗血癥和感染性休克,偶也可繼發腦膜炎。若不及時診斷與搶救,則常在急性癥狀出現后24~48小時因呼吸、循環衰竭而死亡。

    3.腸炭疽

    可表現為急性胃腸炎型和急腹癥型。前者潛伏期12~18小時,同食者可同時或相繼出現嚴重嘔吐、腹痛、水樣腹瀉,多于數日內迅速康復。后者起病急驟,有嚴重毒血癥癥狀、持續性嘔吐、腹瀉、血水樣便、腹脹、腹痛等,腹部有壓痛或呈腹膜炎征象,若不及時治療,常并發敗血癥和感染性休克而于起病后3~4日內死亡。

    4.腦膜型炭疽

    大多繼發于伴有敗血癥的各型炭疽,原發性偶見。臨床癥狀有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐,明顯腦膜刺激征。病情兇險,發展特別迅速,患者可于起病2~4日內死亡。腦脊液大多呈血性。

    5.敗血型炭疽

    多繼發于肺炭疽或腸炭疽,由皮膚炭疽引起者較少。可伴高熱、頭痛、出血、嘔吐、毒血癥、感染性休克、DIC(彌散性血管內凝血)等。

    檢查 /炭疽病 編輯

    1.周圍血象

    白細胞總數大多增高(10~20)×10 /L,少數可高達(60~80)×10 /L,分類以中性粒細胞為高。

    2.涂片檢查

    取水皰內容物、病灶滲出物、分泌物、痰液、嘔吐物、糞便、血液及腦脊液等作涂片,可發現病原菌,涂片中發現病原菌時可作革蘭或莢膜染色,亦可作各種特異性熒光抗體(抗菌體,抗莢膜、抗芽胞、抗噬菌體等)染色檢查。

    3.培養

    檢材應分別接種于血瓊脂平板、普通瓊脂平板、碳酸氫鈉平板。血標本應事先增菌培養。如見可疑菌落,則根據生物學特征及動物試驗進行鑒定,如青霉素串珠和抑制試驗、噬菌體裂解試驗等。

    4.動物接種

    取患者的分泌物、組織液或所獲得的純培養物接種于小白鼠或豚鼠等動物的皮下組織,如注射局部處于24小時出現典型水腫,動物大多于36~48小時內死亡,在動物內臟和血液中有大量具有莢膜的炭疽桿菌存在。

    5.鑒定試驗

    用以區別炭疽桿菌與各種類炭疽桿菌(枯草桿菌、蠟樣桿菌、蕈狀桿菌、嗜熱桿菌等),主要有串珠濕片法、特異性熒光抗體(抗菌體、抗莢膜、抗芽胞、抗噬菌體等)染色法,W噬菌體裂解試驗、碳酸氫鈉瓊脂平板CO2培養法、青霉素抑制試驗、動物致病試驗、莢膜腫脹試驗、動力試驗、溶血試驗、水楊酸苷發酵試驗等。

    6.免疫學試驗

    有間接血凝法,ELISA(酶聯免疫吸附實驗)法、酶標-SPA法、熒光免疫法等,用以檢測血清中的各種抗體,特別是莢膜抗體及血清抗毒性抗體,一般用于回顧性診斷和流行病學調查之用。阿斯可里沉淀試驗,對已腐敗或干涸的標本,作細菌培養有困難時可采用本試驗。如患者、病畜的病灶痂皮、尸體組織及血液、染菌的皮毛及其制品等標本,加水經煮沸或高壓提出抗原成分與炭疽沉淀素血清作環狀沉淀試驗,以間接證明有無炭疽桿菌感染,但本法常出現一些假陽性,對其結果判定應慎重。

    診斷 /炭疽病 編輯

    患者如與牛、馬、羊等有頻繁接觸的農牧民、工作與帶芽胞塵埃環境中的皮毛接觸,皮革加工廠的工人等,對本病診斷有重要參考價值。皮膚炭疽具一定特征性,一般不難作出診斷。確診有賴于各種分泌物、排泄物、血、腦脊液等的涂片檢查和培養。涂片檢查最簡便,如找到典型而具莢膜的大桿菌,則診斷即可基本成立。熒光抗體染色、串珠濕片檢查、特異噬菌體試驗、動物接種等可進一步確立診斷。

    鑒別診斷 /炭疽病 編輯

    皮膚炭疽須與癰、蜂窩織炎、恙蟲病的焦痂、兔熱病的潰瘍等相鑒別。肺炭疽需與各種肺炎、肺鼠疫相鑒別。腸炭疽需與急性菌痢及急腹癥相鑒別。腦膜炎型炭疽和敗血癥型炭疽應與各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血和敗血癥相鑒別。

    治療 /炭疽病 編輯

    1.對癥治療

    對患者應嚴格隔離,對其分泌物和排泄物按芽胞的消毒方法進行消毒處理。必要時于靜脈內補液,出血嚴重者應適當輸血。皮膚惡性水腫者可應用腎上腺皮質激素,對控制局部水腫的發展及減輕毒血癥有效,一般可用氫化可的松,短期靜滴,但必須在青霉素的保護下采用。有DIC者,應及時應用肝素、雙嘧達莫(潘生丁)等。

    2.局部治療

    對皮膚局部病灶除取標本作診斷外,切忌擠壓,也不宜切開引流,以防感染擴散而發生敗血癥。局部可用1:2000高錳酸鉀液洗滌,敷以四環素軟膏,用消毒紗布包扎。

    3.病原治療

    對皮膚炭疽,青霉素分次肌注,療程7~10日。對肺炭疽、腸炭疽、腦膜炎型及敗血癥型炭疽應作靜脈滴注,并同時合用氨基糖苷類,療程需延長至2~3周以上。

    對青霉素過敏者可采用環丙沙星、四環素、鏈霉素、紅霉素及氯霉素等抗生素。抗炭疽血清治療目前已少用。對毒血癥嚴重者除抗生素治療外,可同時應用抗炭疽血清肌注或靜脈注射,應用前需作皮試。

    相關文獻

    附圖

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