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  • 狂犬病

    狂犬病(rabies)是狂犬病毒所致的急性傳染病,人獸共患,多見于犬、狼、貓等肉食動物,人多因被病獸咬傷而感染。臨床表現為特有的恐水、怕風、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。因恐水癥狀比較突出,故本病又名恐水癥(hydrophobia)。狂犬病病毒屬于彈狀病毒科狂犬病毒屬,單股RNA病毒,動物通過互相間的撕咬而傳播病毒。我國的狂犬病主要由犬傳播,家犬可以成為無癥狀攜帶者,所以表面“健康”的犬對人的健康危害很大。對于狂犬病尚缺乏有效的治療手段,人患狂犬病后的病死率幾近100%,患者一般于3~6日內死于呼吸或循環衰竭,故應加強預防措施。

    編輯摘要

    基本信息 編輯信息模塊

    中文名: 狂犬病 外文名: Rabies
    別名: 恐水癥 病原學: 狂犬病毒
    季節分布: 四季 傳染病:
    傳播途徑: 皮膚粘膜感染、呼吸道感染、消化道感染、先天性感染 潛伏期: 多數在3個月內
    疫苗預防: 預防措施: 接種狂犬疫苗
    就診科室: 傳染科 相關檢查: 血尿常規及腦脊液檢查、抗體檢查
    • 付興森 2012年3月15日,印尼當地官員周一表示,印尼馬魯古省西南地區在最近幾個星期爆發的狂犬病,至今已造成至少50人死亡,特此提醒:遇狗咬人事件請及時打狂犬疫苗
    科普視頻 來源:有來醫生
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      狂犬疫苗的有效期?

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      狂犬疫苗多少錢一針?

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      狂犬病癥狀有哪些?

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      狂犬病傳播途徑有哪些?

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      什么是狂犬病?

    目錄

    病因 /狂犬病 編輯

    主要是由狂犬病毒通過動物傳播給人而致。狂犬病毒含5種蛋白,即糖蛋白(G)、核蛋白(N)、聚合酶(L)、磷蛋白(NS)及基質(M)等。狂犬病病毒的糖蛋白能與乙酰膽堿結合,決定了狂犬病毒的噬神經性。傳染源主要為病犬、其次為病貓及病狼等。人被患病動物咬傷后,動物唾液中的病毒通過傷口進入人體而引發疾病,少數患者也可因眼結膜被病獸唾液污染而患病。

    人對狂犬病普遍易感,狩獵者、獸醫、飼養動物者更易感。狂犬病病毒進入人體后首先感染肌細胞,于傷口附近肌細胞內小量增殖,再侵入近處的末梢神經。而后病毒沿周圍神經的軸索向中樞神經作向心性擴散,并不延血液擴散,主要侵犯腦干和小腦等處的神經元。病毒在灰質內大量復制,沿神經下行到達唾液腺、角膜、鼻黏膜、肺、皮膚等部位。狂犬病病毒對宿主主要的損害來自內基小體,即為其廢棄的蛋白質外殼在細胞內聚集形成的嗜酸性顆粒,內基小體廣泛分布在患者的中樞神經細胞中,也是本疾病實驗室診斷的一個指標。

    人受感染后并非全部發病,被病犬咬傷而未作預防注射者約15%~20%發病,被病狼咬傷者約50%~60%發病,其發病因素與咬傷部位、創傷程度、傷口處理情況、衣著薄厚及注射疫苗與否有關。

    臨床表現 /狂犬病 編輯

    潛伏期長短不一,多數在3個月以內,潛伏期的長短與年齡(兒童較短)、傷口部位(頭面部咬傷的發病較早)、傷口深淺(傷口深者潛伏期短)、入侵病毒的數量及毒力等因素有關。其他如清創不徹底、外傷、受寒、過度勞累等,均可能使疾病提前發生。典型臨床表現過程可分為以下3期:

    1.前驅期或侵襲期

    在興奮狀態出現之前,大多數患者有低熱、食欲不振、惡心、頭痛、倦怠、周身不適等,酷似“感冒”;繼而出現恐懼不安,對聲、光、風、痛等較敏感,并有喉嚨緊縮感。較有診斷意義的早期癥狀是傷口及其附近感覺異常,有麻、癢、痛及蟻走感等,此乃病毒繁殖時刺激神經元所致,持續2~4日。

    2.興奮期

    患者逐漸進入高度興奮狀態,突出表現為極度恐怖、恐水、怕風、發作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等。本期持續1~3日。

    恐水是狂犬病的特殊癥狀,典型者見水、飲水、聽流水聲甚至僅提及飲水時,均可引起嚴重咽喉肌痙攣。怕風也是常見癥狀之一,微風或其他刺激如光、聲、觸動等,均可引起咽肌痙攣,嚴重時尚可引起全身疼痛性抽搐。

    3.麻痹期

    痙攣停止,患者逐漸安靜,但出現遲緩性癱瘓,尤以肢體軟癱為多見。眼肌、顏面肌肉及咀嚼肌也可受累,表現為斜視、眼球運動失調、下頜下墜、口不能閉、面部缺少表情的等,本期持續6~18小時。

    狂犬病的整個病程一般不超過6日,偶見超過10日者。此外,尚有已癱瘓為主要表現的“麻痹型”或“靜型”,也稱啞狂犬病,該型患者無興奮期及恐水現象,而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始,繼而出現肢體軟弱、腹脹、共濟失調、肌肉癱瘓、大小便失禁等。病程長達10日,最終因呼吸肌麻痹與延髓性麻痹而死亡。吸血蝙蝠嚙咬所致的狂犬病常屬此型。

    檢查 /狂犬病 編輯

    1.血、尿常規及腦脊液檢查

    周圍血白細胞總數(12~30)×10 /L不等,中性粒細胞一般占80%以上,尿常規檢查可發現輕度蛋白尿,偶有透明管型,腦脊液壓力可稍增高,細胞數稍微增多,一般不超過200×10 /L,主要為淋巴細胞,蛋白質增高,可達2.0g/L以上,糖及氯化物正常。

    2.病毒分離

    唾液及腦脊液常用來分離病毒,唾液的分離率較高。

    3.抗原檢查

    采用皮膚或腦活檢行免疫熒光檢查。

    4.核酸測定

    采用PCR法測定RNA,唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標本檢查的陽性率較高。

    5.動物接種

    標本接種于小鼠后取腦組織做免疫熒光試驗檢測病原體,做病理切片檢查Negri小體。

    6.抗體檢查

    用于檢測早期的IgM,病后8日,50%血清為陽性,15日時全部陽性。血清中和抗體于病后6日測得,細胞疫苗注射后,中和抗體效價可達數千,接種疫苗后不超過1:1000,而患者可達1:10000以上。

    診斷 /狂犬病 編輯

    病史及免疫熒光試驗陽性則可確立診斷。

    鑒別診斷 /狂犬病 編輯

    本病需與類狂犬病性癔癥、破傷風、病毒性腦膜腦炎、脊髓灰質炎等鑒別。

    1.類狂犬病性癔癥

    由于狂犬病是一種非常恐怖的疾病,一些癔病患者在暴露后想象自己患有此病。表現為被動物咬傷后不定時出現喉緊縮感,飲水困難且興奮,但無怕風、流涎、發熱和癱瘓。通過暗示、說服、對癥治療后,患者的病情不再發展。

    2.破傷風

    破傷風的早期癥狀是牙關緊閉,以后出現苦笑面容及角弓反張,但不恐水。破傷風受累的肌群在痙攣的間歇期仍保持較高的肌張力,而狂犬病患者的這些肌群在間歇期卻是完全松弛的。

    3.病毒性腦膜腦炎

    有明顯的顱內高壓和腦膜刺激征,神志改變明顯,腦脊液檢查有助于鑒別。

    4.脊髓灰質炎

    麻痹型脊髓灰質炎易與麻痹型狂犬病混淆。此病呈雙向熱型起病,雙側肢體出現不對稱弛緩性癱瘓,無恐水癥狀,肌痛較明顯。

    并發癥 /狂犬病 編輯

    可出現不適當抗利尿激素分泌,尚可并發肺炎、氣胸、縱隔氣腫、心律不齊、心衰、動靜脈栓塞、上腔靜脈阻塞、上消化道出血、急性腎衰竭等。

    治療 /狂犬病 編輯

    1.單室嚴格隔離,專人護理

    安靜臥床休息,防止一切音、光、風等刺激,大靜脈插管行高營養療法,醫護人員須戴口罩及手套、穿隔離衣。患者的分泌物、排泄物及其污染物,均須嚴格消毒。

    2.積極做好對癥處理,防治各種并發癥

    (1)神經系統 有恐水現象者應禁食禁飲,盡量減少各種刺激。痙攣發作可予苯妥英、地西泮等。腦水腫可予甘露醇及速尿等脫水劑,無效時可予側腦室引流。

    (2)垂體功能障礙 抗利尿激素過多者應限制水分攝入,尿崩癥者予靜脈補液,用垂體后葉升壓素。

    (3)呼吸系統 吸氣困難者予氣管切開,發紺、缺氧、肺萎陷不張者給氧、人工呼吸,并發肺炎者予物理療法及抗菌藥物。氣胸者,施行肺復張術。注意防止誤吸性肺炎。

    (4)心血管系統 心律紊亂多數為室上性,與低氧血癥有關者應給氧。低血壓者予血管收縮劑及擴容補液。心力衰竭者限制水分,應用地高辛等強心劑。動脈或靜脈血栓形成者,可換靜脈插管;如有上腔靜脈阻塞現象,應撥除靜脈插管。心動驟停者施行復蘇術。

    (5)其他 貧血者輸血,胃腸出血者輸血、補液。高熱者用冷褥,體溫過低者予熱毯,血容量過低或過高者,應及時予以調整。

    預防 /狂犬病 編輯

    1.管理傳染源

    對家庭飼養動物進行免疫接種,管理流浪動物。對可疑因狂犬病死亡的動物,應取其腦組織進行檢查,并將其焚毀或深埋,切不可剝皮或食用。

    2.正確處理傷口

    被動物咬傷或抓傷后,應立即用20%的肥皂水反復沖洗傷口,傷口較深者需用導管伸入,以肥皂水持續灌注清洗,力求去除狗涎,擠出污血。一般不縫合包扎傷口,必要時使用抗菌藥物,傷口深時還要使用破傷風抗毒素。

    3.接種狂犬病疫苗

    預防接種對防止發病有肯定價值,包括主動免疫和被動免疫。人一旦被咬傷,疫苗注射至關重要,嚴重者還需注射狂犬病血清。

    (1)主動免疫 ①暴露后免疫接種 一般被咬傷者0天(第1天,當天)、3天(第4天,以下類推)、7天、14天、28天各注射狂犬病疫苗1針,共5針。成人和兒童劑量相同。嚴重咬傷者(頭面、頸、手指、多部位3處咬傷者或咬傷舔觸黏膜者),除按上述方法注射狂犬病疫苗外,應于0天、3天注射加倍量。 ②暴露前預防接種 對未咬傷的健康者預防接種狂犬病疫苗,可按0、7、28天注射3針,一年后加強一次,然后每隔1~3年再加強一次。

    (2)被動免疫 創傷深廣、嚴重或發生在頭、面、頸、手等處,同時咬人動物確有患狂犬病的可能性,則應立即注射狂犬病血清,該血清含有高效價抗狂犬病免疫球蛋白,可直接中和狂犬病病毒,應及早應用,傷后即用,傷后一周再用幾乎無效。

    相關文獻

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    擴展閱讀
    1《病毒學報》:中國19 個狂犬病病毒街毒分離株N 基因的序列分析;2002
    2《疾病監測》:防制狂犬病需長期堅持綜合防制的策略;2005

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