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  • 痢疾

    痢疾,中醫病證名。是以痢下赤白膿血,腹痛,里急后重為臨床特征。主要病因是外感時邪疫毒,內傷飲食不潔。病位在腸,與脾胃有密切關系。病機為濕熱、疫毒、寒濕結于腸腑,氣血壅滯,脂膜血絡受損,化為膿血,大腸傳導失司,發為痢疾。暴痢多實證,久痢多虛證。痢疾的治療,以初痢宜通,久痢宜澀,熱痢宜清,寒痢宜溫,寒熱虛實夾雜者宜通澀兼施、溫清并用。對具傳染性的細菌性痢疾和阿米巴痢疾,應重在預防,控制傳染。

    編輯摘要

    基本信息 編輯信息模塊

    中文名: 痢疾 別名: 腸澼、赤沃
    傳染病: 就診科室: 傳染科
    主要病因: 外感時邪疫毒、飲食不潔 分類: 內科—脾胃系疾病
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    目錄

    名詞解釋 /痢疾 編輯

    痢疾是以大便次數增多,腹痛,里急后重,痢下赤白黏凍為癥狀。是夏秋季節常見的傳染病。

    歷史沿革 /痢疾 編輯

    1、《內經》稱本病為“腸澼”、“赤沃”,指出感受外邪和飲食不節是兩個致病的重要環節。 ?

    2、《難經》稱之為“大瘕泄”,指出“大瘕泄者,里急后重,數至圊而不能便”。

    3、《傷寒論》、《金匱要略》將痢疾與泄瀉統稱為“下利”,其治療痢疾的有效方劑白頭翁湯等一直為后世沿用。 ?

    4、東晉葛洪《肘后備急方》有“天行毒氣,夾熱腹痛下痢”之說,以“痢”稱本病,逐步為后世醫家所接受。

    5、《千金要方》稱本病為“滯下”。

    6、宋代《濟生方》正式用“痢疾”病名:“今之所謂痢疾者,古所謂滯下是也”。

    7、《丹溪心法》進一步闡明痢疾具有流行性、傳染性,指出“時疫作痢,一方一家,上下相染相似”,并論述痢疾的病因以“濕熱為本”,提出通因通用的治痢原則。 ?

    8、清代有痢疾專著,如吳道瓊的《痢癥參匯》、孔毓禮的《痢疾論》。

    痢疾與西醫病名的關系 /痢疾 編輯

    本節討論的內容以西醫學中的細菌性痢疾、阿米巴痢疾為主,而臨床上潰瘍性結腸炎、放射性結腸炎、細菌性食物中毒等出現類似本節所述痢疾的癥狀者,均可參照本節辨證論治。

    病因 /痢疾 編輯

    1、 外感時邪

    本病多由感受時令之邪而發病,感邪的性質有三:一為疫毒之邪,內侵腸胃,發病驟急,形成疫毒痢;二為濕熱之邪。濕郁熱蒸,胃腸氣機阻滯,發為濕熱痢;三為夏暑感寒傷濕,寒濕傷中,胃腸不和,氣血壅滯,發為寒濕痢。

    2、 飲食不潔(節)

    平素嗜食肥甘厚味,或誤食餿腐不潔之物,釀生濕熱,或夏月恣食生冷瓜果,損傷脾胃,中央受困,濕熱或寒濕、食積之邪內蘊,腸中氣機阻滯,氣滯血瘀,與腸中腐濁相搏結,化為膿血,而致本病。

    病機 /痢疾 編輯

    痢疾病位在大腸,與脾、胃相關,可涉及腎。病理因素以濕熱疫毒為主,病理性質分寒熱虛實。基本病機為邪蘊腸腑,氣血壅滯,傳導失司,脂絡受傷而成痢。病理性質:初期多為實證,因濕熱或寒濕所致。下痢日久,可由實轉虛或虛實夾雜。病理演變:濕熱疫毒內侵,毒盛于里,熏灼腸道,耗傷氣血,為疫毒痢。如痢疾失治,遷延日久,或收澀太早,關門留寇,正虛邪戀,可發展為下痢時發時止,日久難愈的休息痢。

    診查要點 /痢疾 編輯

    診斷依據

    1、以腹痛,里急后重,大便次數增多,排赤白膿血便為癥狀。

    2、暴痢疾起病突然,病程短,可伴惡寒、發熱等;久痢疾起病緩慢,反復發作,遷延不愈;疫毒痢病情嚴重而病勢兇險,以兒童為多見,起病急驟,腹痛、腹瀉尚未出現之時,即有高熱神疲,四肢厥冷,面色青灰,呼吸淺表,神昏驚厥,而痢下、嘔吐并不一定嚴重。

    3、多有飲食不潔史;急性起病者多發生在夏秋之交,久痢四季皆可發生。

    病癥鑒別

    痢疾與泄瀉

    兩者多發于夏秋季節,病位在胃腸,病因亦有相似之處,癥狀都有腹痛、大便次數增多,但痢疾大便次數多而量少,痢下赤自膿血,腹痛伴里急后重明顯。而泄瀉大便溏薄,糞便清稀,或如水,或完谷不化,而無赤白膿血便,腹痛多伴腸鳴,少有里急后重感。泄瀉、痢疾兩病在一定條件下,又可相互轉化,或先瀉后痢,或先痢后瀉。一般認為先瀉后痢病情加重,先痢后瀉病情減輕。

    相關檢查

    糞便常規、血常規檢查。大便培養出致病菌是確診的關鍵。必要時可行X線鋇劑,結腸鏡檢查,有助于鑒別診斷。

    辨證論治 /痢疾 編輯

    辨證要點

    1辨久暴,察虛實主次

    暴痢發病急,病程短,腹痛脹滿,痛而拒按,痛時窘迫欲便,便后里急后重暫時減輕者為實;腹痛綿綿,時輕時重,病程長,腹痛綿綿,痛而喜按,便后里急后重不減,墜脹甚者,常為虛中夾實。

    2、辨寒熱偏重

    大便排出膿血,色鮮紅,甚則紫黑,稠厚腥臭,腹痛,里急后重明顯,口渴,口臭,小便黃赤,舌紅苔黃膩,脈滑數者屬熱;大便排出赤白清稀,白多赤少,腹痛喜按,里急后重不明顯,面白肢冷形寒,舌淡苔白,脈沉細者屬寒。

    3、 辨傷氣、傷血

    下痢白多赤少,濕邪傷及氣分;赤多白少,或以血為主者,熱邪傷及血分。

    治療原則

    熱痢清之,寒痢溫之,初痢實則通之,久痢虛則補之,寒熱交錯者清溫并用,虛實夾雜者攻補兼施。痢疾初起之時,以實證、熱證多見,宜清熱化濕解毒;久痢虛證、寒證,應予補虛溫中,調理脾胃,兼以清腸,收澀固脫。如下痢兼有表證者,宜合解表劑,外疏內通,夾食滯可配合消導藥消除積滯。劉河間提出:“調氣則后重自除,行血則便膿自愈。”調氣和血之法,可用于痢疾的多個證型,赤多重用血藥,白多重用氣藥。而在掌握扶正祛邪的辯證治療過程中,始終應顧護胃氣。

    治療痢疾之禁忌:忌過早補澀,忌峻下攻伐,忌分利小便。

    證治分類

    (一)濕熱痢

    癥狀:腹部疼痛,里急后重,痢下赤白膿血,黏稠如膠凍,腥臭,肛門灼熱,小便短赤,舌苔黃膩,脈滑數。

    治法:清腸化濕、調氣和血。

    方藥:芍藥湯加減。

    常用藥:芍藥、當歸、甘草、木香、檳榔、大黃、黃芩、黃連、肉桂、金銀花。

    (二)疫毒痢

    癥狀:起病急驟,壯熱口渴,頭痛煩躁,惡心嘔吐,大便頻頻,痢下鮮紫膿血,腹痛劇烈,后重感特著,甚者神昏驚厥,舌質紅絳,舌苔黃燥,脈滑數或微欲絕。

    治法:清熱解毒,涼血除積。

    方藥:白頭翁湯合芍藥湯加減。

    常用藥:白頭翁、黃連、黃柏、秦皮、銀花、地榆、牡丹皮、芍藥、甘草、木香、檳榔。

    (三)寒濕痢

    癥狀:腹痛拘急,痢下赤白黏凍,白多赤少,或為純白凍,里急后重,口淡乏味,脘脹腹滿,頭身困重,舌質或淡,舌苔白膩,脈濡緩。

    治法:溫中燥濕,調氣和血。

    方藥:不換金正氣散加減。

    常用藥:藿香、蒼術、半夏、厚樸、炮姜、桂枝、陳皮、大棗、甘草、木香、枳實。

    (四)陰虛痢

    癥狀:痢下赤白,日久不愈,膿血黏稠,或下鮮血,臍下灼痛,虛坐努責,食少,心煩口干,至夜轉劇,舌紅絳少津,苔膩或花剝,脈細數。

    治法:養陰和營,清腸化濕。

    方藥:黃連阿膠湯合駐車丸加減。

    常用藥:黃連、黃芩、阿膠、芍藥、甘草、當歸、干姜、瓜蔞。

    (五)虛寒痢

    癥狀:腹部隱痛,纏綿不已,喜按喜溫,痢下赤白清稀,無腥臭,或為白凍,甚則滑脫不禁,肛門墜脹,便后更甚,形寒畏冷,四肢不溫,食少神疲,腰膝酸軟,舌淡苔薄白,脈沉細弱。

    治法:溫補脾腎,收澀固脫。

    方藥:桃花湯合真人養臟湯。

    常用藥:人參、白術、干姜、肉桂、粳米、炙甘草、訶子、罌粟殼、肉豆蔻、赤石脂、當歸、白芍、木香。

    (六)休息痢

    癥狀:下痢時發時止,遷延不愈,常因飲食不當、受涼、勞累而發,發時大便次數增多,夾有赤白黏凍,腹脹食少,倦怠嗜臥,舌質淡苔膩,脈濡軟或虛數。

    治法:溫中清腸,調氣化滯。

    方藥:連理湯加減。

    常用藥:人參、白術、干姜、茯苓、甘草、黃連、枳實、木香、檳榔。

    其他療法

    針灸療法

    主穴:天樞、下脘、上巨虛、關元、合谷。

    配穴:濕熱痢加曲池、內庭;寒濕痢加中脘、氣海;噤口痢加中脘、內庭;休息痢加脾俞、胃俞、關元、腎俞。

    操作:關穴用平補平瀉法;其余主穴用瀉法。配穴按虛補實瀉法操作。急性痢疾者,每日治療2次,每次留針30分鐘。寒濕痢、休息痢及久痢脫肛者,可配合艾灸;大椎、十宣點刺出血。

    轉歸預后 /痢疾 編輯

    至于痢疾的預后轉歸,古人常以下痢的色、量等情況判斷。下痢有糞者輕,無糞者重,痢色如魚腦,如豬肝,如赤豆汁,下痢純血或屋漏者重。同時應根據其臨床表現,分辨病情輕重,判斷病者預后,特別注意觀察其邪毒熾盛情況,胃氣有無衰敗,陰津是否涸竭,陽氣是否虛脫。一般來說,能食者輕,不能食者重。下痢兼見發熱不休,口渴煩躁,氣急息粗,甚或神昏譫語,雖下痢次數減少,而反見腹脹如鼓者,常見于疫毒痢及濕熱痢邪毒熾盛,熱入營血之重證,如不及時救治,可發展為內閉外脫證。

    預防調護 /痢疾 編輯

    1、對于具有傳染性的細菌性及阿米巴痢疾,應采取積極有效的預防措施,以控制痢疾的傳播和流行;如搞好水、糞的管理,飲食管理,消滅蒼蠅等。

    2、在痢疾流行季節,可適當食用生蒜瓣,每次1~3瓣,每日2~3次;或將大蒜瓣放入菜食之中食用;亦可用馬齒莧、綠豆適量,煎湯飲用;對防止感染有一定作用。

    3、痢疾患者,須適當禁食,待病情穩定后,予清淡飲食為宜,忌食油膩葷腥之品。

    文獻摘要 /痢疾 編輯

    1、《素問病機氣宜保命集·瀉痢論》:“后重則宜下,腹痛則宜和,身重則除濕,脈弦則去風。血膿稠粘,以重藥竭之。”

    2、《證治要訣·痢》:“痢疾古名滯下,以氣滯成積,積之成痢。治法當以順氣為先,須當開胃,故無飽死痢病也。”

    3、《丹溪心法·痢》:“下痢不治之證,下如魚腦者半死半生,下如塵腐色者死,下純血者死,下如屋漏水者死,下如竹筒注者不治。” ?

    4、《濟生方·痢疾》:“今謂之痢疾者,古所謂滯下是也。”

    5、《壽世保元·痢疾》:“凡痢初患,元氣未虛,必須下之,下后未愈,隨癥調之。痢稍久者,不可下,胃氣敗也。痢多屬熱,亦有虛與寒者,虛者宜補,寒者宜溫。年老及虛弱人,不宜下,大便了而不了者,血虛也,數至圊而不便者,氣虛也。”

    6、《類證治裁·痢疾》:“痢多發于秋,即《內經》之腸游也,癥由胃腑濕蒸熱壅,致氣血凝結,挾糟粕積滯,進人大小腸,頃刻脂液,化膿血下注,或痢白,痢紅,痢瘀紫,痢五色,腹痛嘔吐,口干,溺澀,里急后重,氣陷肛墜,因其閉滯不利,故亦名滯下也。”

    相關文獻

    附圖

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    2痢疾的癥狀和治療方法

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