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    • 急性蟲媒傳染病

    登革熱[急性蟲媒傳染病]

    登革熱(dengue)是登革病毒經蚊媒傳播引起的急性蟲媒傳染病。登革病毒感染后可導致隱性感染、登革熱、登革出血熱,登革出血熱我國少見。典型的登革熱臨床表現為起病急驟,高熱,頭痛,肌肉、骨關節劇烈酸痛、部分患者出現皮疹、出血傾向、淋巴結腫大、白細胞計數減少、血小板減少等。本病主要在熱帶和亞熱帶地區流行,我國廣東、香港、澳門等地是登革熱流行區。由于本病系由伊蚊傳播,故流行有一定的季節性,一般在每年的5~11月份,高峰在7~9月份。在新流行區,人群普遍易感,但發病以成人為主,在地方性流行區,發病以兒童為主。

    編輯摘要

    基本信息 編輯信息模塊

    中文名: 登革熱 外文名: Dengue Fever
    傳染病: 傳播途徑: 主要通過埃及伊蚊白紋伊蚊為媒介進行傳播
    潛伏期: 5-7天 臨床表現: 高熱,全身肌肉、骨髓及關節痛,極度疲乏,部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結腫大
    并發癥: 嚴重者有鼻出血,消化道呼吸道及顱內出血 疫苗預防:
    就診科室: 傳染科
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    目錄

    病因/登革熱[急性蟲媒傳染病] 編輯

    登革病毒為黃病毒科中的黃病毒屬,是單股正鏈RNA病毒,病毒耐低溫,在人血清中保存-20℃可存活5年,-70℃可存好8年以上。但不耐熱,50℃30分或100℃2分中即可滅活,不耐酸,用洗滌劑、乙醚、紫外線和0.65%甲醛溶液可以滅活。目前已分離出4個血清型的登革病毒,均有致病性。伊蚊(包括埃及伊蚊和白紋伊蚊)是其主要宿主,患者和隱性感染者是主要傳染源。患者在發病1日至發病后3日內傳染性最強。少數患者在熱退后第3日還可從血液中分離到病毒。

    登革病毒經伊蚊叮咬進入人體,在毛細血管內皮細胞和單核-吞噬細胞系統增殖后進入血液循環,形成第一次毒血癥。然后再定位于單核-吞噬細胞系統和淋巴組織中復制,再次釋放入血,形成第二次毒血癥。登革病毒與機體產生的抗登革病毒抗體形成免疫復合物,激活補體系統,導致血管通透性增加。同時病毒可抑制骨髓,導致白細胞、血小板減少和出血傾向。

    臨床表現/登革熱[急性蟲媒傳染病] 編輯

    潛伏期3~14日,平均為4至7日左右。臨床上將登革熱分為典型、輕型和重型。

    1.典型登革熱

    (1)發熱 起病大多突然,體溫迅速達39℃以上,一般持續2~7日,熱型多不規則,部分病例于第3~5日體溫降至正常,1日后又再升高,呈雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。發病時伴有頭痛、背痛和肌肉關節疼痛,眼眶痛,眼球后痛等全身癥狀。可有感覺過敏、惡心、嘔吐、腹痛、食欲差、腹瀉和便秘等消化道癥狀。顏面和眼結膜充血,頸及上胸皮膚潮紅。發熱期可出現相對緩脈。

    (2)皮疹 于發病后2~5日出現,初見掌心、腳底或軀干及腹部,漸次延及頸和四肢,部分患者見于面部,可為斑丘疹、麻疹樣皮疹、猩紅熱樣皮疹、紅斑疹,稍有刺癢,也有在發熱最后1日或在熱退后,于腳、腿背后、踝部、手腕背面、腋窩等處出現細小淤斑,1~3日內消退,短暫遺留棕色斑,一般與體溫同時消退。

    (3)出血于發病后5~8日,約半數病例可出現不同部位、不同程度的出血,如鼻衄、皮膚淤點、胃腸道出血、咯血、血尿、陰道出血等。

    (4)其他 全身淋巴結可有輕度腫大,伴輕觸痛。可有肝大,脾大少見。個別病例有黃疸。病后患者常感虛弱無力,完全恢復常需數周。

    2.輕型登革熱

    癥狀體征較典型登革熱輕,發熱及全身疼痛較輕,皮疹稀少或不出診,沒有出血傾向,淺表淋巴結常腫大,其臨床表現類似流行性感冒,易被忽視,1~4天痊愈。

    3.重型登革熱

    患者早期表現與典型登革熱相似,在病程第3~5日病情突然加重,出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、頸強直等腦膜炎表現。有些表現為消化道大出血和出血性休克。本型常因病情發展迅速,多因中樞性呼吸衰竭和出血性休克在24小時內死亡。

    檢查/登革熱[急性蟲媒傳染病] 編輯

    1.常規檢查

    (1)周圍血象 登革熱患者的白細胞總數起病時即有減少,至出疹期尤為明顯;中性粒細胞百分比也見降低,淋巴細胞相對增高,可見中毒顆粒及明顯核左移現象,有異常淋巴細胞,退熱后1周血象恢復正常。1/4~3/4病例血小板減少,最低可達13×10 /L。

    (2)尿常規 可有少量蛋白、紅細胞、白細胞,有時有管型。

    2.病毒分離

    取早期患者血液,接種于白紋伊蚊細胞株(C6/36)、分離病毒后須經特異性中和試驗或血凝抑制試驗加以鑒定。

    3.血清免疫學檢查

    用ELISA檢測患者血清中特異性IgM抗體,陽性有助于登革熱的早期明確診斷。若在患者的血清中檢出登革病毒抗原,亦可作為明確診斷依據。

    4.登革熱病毒核酸檢測

    檢測患者血清中登革病毒RNA,其敏感性高于病毒分離,可用于早期快速診斷及血清型鑒定,但技術要求較高。

    診斷/登革熱[急性蟲媒傳染病] 編輯

    根據流行地區、雨季發病的流行病學特點,患者出現兩度高熱,全身疼痛,明顯乏力,在第一次退熱或第二次高熱時出現皮疹,有淋巴結腫大,白細胞數減少等,即考慮為登革熱。雙份血清恢復期抗體滴度比急性期升高4倍以上,或急性期補體結合試驗抗體效價1:32以上,即可作出診斷。注意與流行性感冒、鉤端螺旋體病、麻疹、猩紅熱、傷寒、瘧疾、黃熱病等鑒別。

    治療/登革熱[急性蟲媒傳染病] 編輯

    目前對本病尚無確切有效的病原治療,主要采取支持及對癥治療措施。

    1.一般治療

    患者住有防蚊設備的隔離病房。急性期應臥床休息,直至體溫、血小板計數恢復正常,無出血傾向,才可適當活動。飲食以流質或半流質的富含營養的易消化食物為宜。注意清潔口腔和皮膚,保持糞便通暢。

    2.降低體溫

    對高熱患者宜先用物理降溫,如冰敷、酒精拭浴,慎用止痛退熱藥物。對高熱不退及毒血癥狀嚴重者,可短期應用小劑量腎上腺皮質激素,如口服潑尼松。

    3.補液

    對出汗多、腹瀉者,先作口服補液,注意水、電解質與酸堿平衡。必要時應采用靜脈補液,糾正脫水、低血鉀和代謝性酸中毒,但應時刻警惕誘發腦水腫、顱內高壓癥、腦疝的可能性。

    4.降低顱內壓

    對劇烈頭痛、出現顱內高壓癥的病例應及時應用20%甘露醇注射液快速靜脈滴注。同時靜脈滴注地塞米松,有助于減輕腦水腫、降低顱內壓。對呼吸中樞受抑制的患者,應及時應用人工呼吸機治療。

    5.止血

    有出血傾向者,給予卡巴克洛、維生素K等一般止血藥物,出血量大時可輸全血或血小板。

    預后/登革熱[急性蟲媒傳染病] 編輯

    登革熱是一種具自限性傾向的傳染病,無并發癥患者的病程約為10天。本病通常預后良好。死亡病例多為重型患者。

    預防/登革熱[急性蟲媒傳染病] 編輯

    1.管理感染源

    地方性流行區或可能流行地區要做好登革熱疫情監測預報工作,早發現,早診斷,及時隔離治療。應盡快進行特異性實驗室檢查,識別輕型患者。對可疑患者應進行醫學觀察,患者應隔離在有紗窗紗門的病室內,隔離時間應不少于5日。加強國境衛生檢疫。

    2.切斷傳播途徑

    防蚊、滅蚊是預防本病的根本措施。改善衛生環境,消滅伊蚊滋生地,清理積水。噴灑殺蚊劑消滅成蚊。

    3.保護易感人群

    提高人群抗病力,注意飲食均衡營養,勞逸結合,適當鍛煉,增強體質。在流行期間對易感人群涂布昆蟲驅避劑,以防蚊蟲叮咬。

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