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  • 百日咳

    百日咳是小兒常見的一種呼吸道傳染病,是由百日咳桿菌所傳染的。以陣發性痙攣性咳嗽,伴有雞鳴樣吸氣聲為主要特征。

    編輯摘要

    基本信息 編輯信息模塊

    中文名: 百日咳 外文名: pertussis,whooping cough
    傳染病: 疫苗預防:
    就診科室: 內科

    目錄

    疾病簡介 /百日咳 編輯

    如果治療不當,常可并發肺炎、腦病等。另外,百日咳病程長,可持續2—3個月以上,所以對孩子的健康影響很大。因此一旦發現孩子患有百日咳應及早進行治療。 對于百日咳患兒應及早選用抗生素,以清除鼻咽部的百日咳桿菌。如紅霉素每日每公斤體重50—100毫克,分2次肌內注射;也可酌情使用復方新諾明或增效聯磺片,每次半片,日服2次。以上抗生素應連續應用7—10天。如使用某一種抗生素5天不見效時,可另換一種,如果同時使用2種抗生素也并不能提高療效,因此以單用為好。在應用抗生素過程中,家長應注意觀察以便早期發現其不良反應。據法國醫學雜志報道,對于痙攣性咳嗽,用其它藥物不能控制時,可使用維生素k,可獲得很好的療效。其理論根據雖然不清楚,但治療效果比較明顯。用法是:小于一歲的孩子每日肌內注射20毫克;大于一歲者,每日肌內注射50毫克。 對于病情重的患兒,可使用高價“百日咳免疫球蛋白”肌內注射,每次1毫升,隔日一次,連續用3次。 中成藥治療百日咳也有一定療效,如”百咳靈”,每歲每交服一片,每日服2—3次,溫開水送服;”鷺鷥咳丸”,每次一丸(1.5克),日服2次,用梨湯或溫開水送服。另外,在以上藥物治療的同時,還應及時進行隔離,以免發生傳染。

    癥狀 /百日咳 編輯

    癥狀: 吸入的空氣中帶有病菌,由患者噴嚏、咳嗽或講話而形成。 有那些癥狀? 開始如同流感,流涕、噴嚏、低熱、輕咳,其后的二周咳嗽逐漸加劇,有劇烈的陣咳,激烈的咳嗽持續不斷而導致呼吸困難。出現這種情況時患者的呼吸呈典型的雞鳴聲。6個月以下的嬰兒和成人一般不出現典型的雞鳴。成年和青年以及未完全免疫的兒童,癥狀比較溫和

    癥狀詳細描述

    本病可分為三期: 卡他期,僅表現為低熱、咳嗽、流涕、噴嚏等上呼吸道感染癥狀。7~10天后轉入 痙咳期,表現為陣發性疼攣性咳嗽,發作日益加劇,每次陣咳可達數分鐘之久。咳后伴一次雞鳴樣長吸氣。若治療不善,此期可長達2~6周。 恢復期陣咳漸減甚至停止,此期2周或更長。若有呼吸道感染可再致疼咳,病程可2~3月,故有“百日咳”之稱。

    病因及發病機制

    吸入的空氣中帶有病菌,由患者噴嚏、咳嗽或講話而形成。 百日咳桿菌為鮑特桿菌屬,侵入呼吸道粘膜在纖毛上皮進行繁殖,使纖毛麻痹,上皮細胞壞死,壞死上皮,炎性滲出物及粘液排除障礙,堆聚潴留,不斷刺激神經末梢,導致痙攣性咳嗽。支氣管阻塞也可引起肺不張或肺氣腫。 】

    診斷 /百日咳 編輯

    (一)流行病學 對僅有卡他癥狀而無特征性臨床表現者應注意詢問接觸史。

    (二)臨床表現 具有痙攣性咳嗽者,診斷多無困難。非典型病人可結合實驗室檢查做出判斷。

    (三)實驗室檢查

    1、血象

    白細胞計數及淋巴細胞分類自發病第一周末開始升高,痙攣期增高最為明顯,白細胞總數可達20~40×109/l或更高,由于淋巴細胞促進因子的作用,淋巴細胞分類一般為60~95%。

    2、細菌學檢查

    (1)咳喋法 用b—g(bordet--gegou)培養基平碟,置患者口部前5~10cm,連咳數聲后,孵育3~4日。第一周陽性率可達59~98%,痙咳期常低于50%,第四周以后僅為2%。

    (2)鼻咽試培養法 在陣咳后,用金屬試子從鼻咽后壁取粘液培養,陽性率優于咳碟法。

    3、血清學檢查

    (1)補體結合試驗、凝集試驗等 主要用于回顧性診斷。

    (2)酶聯免疫吸附試驗 可測定本病特異性igm抗體,對早期診斷有幫助。

    4、熒光抗體檢查

    用鼻咽分泌物涂片,加熒光標記的抗血清,熒光顯微鏡下檢查。早期患者75~80%陽性。但有假陽性。 本病應注意與副百日咳桿菌、腺病毒、合胞病毒所引起的百日咳綜合征、肺門淋巴結核、痙攣性支氣管炎及氣管異物等相鑒別。

    治療 /百日咳 編輯

    一般抗生素治療14天為一療程。所有家屬及密切接觸者也應用藥,以防感染和傳播。 治療:

    ①一般和對癥療法:保持環境安靜,避免刺激與哭泣。注意營養,加強護理,劇咳時可適當用苯巴比妥及安定鎮靜。可給痰易靜、氧化胺等該痰劑或霧化治療。嚴重的嬰幼兒患者可用短程(5天左右)強的松1~2mg/kg/日。

    ②抗主素治療:及早使用可縮短病程,減輕癥狀。首選紅霉素30~50g/kg/日,口服7~10天,亦可用氨節青霉素、氯霉素、復方新諾明等。

    ③中藥:早期為痰熱內蘊,可用加味華蓋散,中期為痰熱阻肺,可用百部煎劑加減。成藥有鷺鷥咳丸、百咳靈。

    預防 /百日咳 編輯

    (一)管理傳染源 及早發現患者并進行隔離,隔離期自發病起40天或出現痙咳后30天。密切接觸者應隔離檢疫2~3周。

    (二)切斷傳播途徑 室內通風換氣,每日用紫外線消毒病房。

    (三)保護易感者

    1、主動免疫 國內目前常用百白破(百日咳、白喉、破傷風)三聯疫苗。自出生3~6個月開始預防接種。劑量為0.5、0.5、0.5ml,每隔4~6周皮下注射一次。有過敏史、驚厥史、患急性病者禁用百日咳菌苗。

    2、被動免疫 肌注高效價免疫球蛋白1.25ml,隔日1次,連用3~5次,可減輕癥狀。

    3、藥物預防 對無免疫力而又有百日咳接觸史的患兒可用紅霉素、復方新諾明進行預防,連續用藥7~10天。

    禁忌 /百日咳 編輯

    百日咳是一種常見的兒童傳染病,1~6歲患病的較多,只要不發生并發癥,一般都能自行痊愈,而且有較持久的免疫力。人在一生中得二次百日咳的極少見。孩子得百日咳后,除應及時治療外,還應禁忌以下幾點:

    一、忌關門閉戶,空氣不暢。有的家長見孩子咳嗽,怕孩子著涼,把門戶關得嚴嚴的。其實這樣并不好。百日咳的孩子由于頻繁劇烈的咳嗽,肺部過度換氣,易造成氧氣不足,一氧化碳潴留,應有較多的氧氣補充,讓孩子多在戶外活動,在室內也盡量保持空氣新鮮流通,對孩子有益無害。

    二、忌煙塵刺激。家中如有吸煙的人,在孩子病期最好不要吸煙,或到戶外去吸煙。此外,生爐子、炒菜等,一定要設法到室外進行。

    三、忌臥床不動。有的家長以為活動會加重孩子咳嗽,這是一種誤解。百日咳的咳嗽是陣發性的,讓孩子在空氣新鮮的地方適當做些活動和游戲往往會減輕咳嗽。

    四、忌飲食過飽。過飽會加重胃腸功能的負擔,心臟要輸出過多的血液維持胃腸功能的需要,勢必造成呼吸系統供血供氧不足,不利于身體的康復。目前國外盛行一種“羊吃草”的方法,很適合百日咳的患兒。此即我們常說的少吃多餐,易消化,富營養,以利吸收,增加抗病能力。故不能一次吃得過飽。

    五、忌和別種病兒接觸,以免感染,引起別的并發癥,因此時抵抗力、免疫力都比較低下。

    六、忌疲勞過度。百日咳病期長,對孩子的身體消耗很大,所以既不可不讓孩子活動,又不可放縱不管,要有足夠的營養及休息,所以活動必須適度。

    相關文獻

    附圖

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